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杜玉堂:乳腺肉芽肿GLM术后的脂肪液化

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来源:名医汇      作者:北京当代医院乳腺科杜玉堂      时间:2018-08-20

 

成年妇女的乳房,随着生育哺乳和体型的变胖,原本肥厚洁白致密的腺体逐渐被松软的脂肪所取代。脂肪就是储存在细胞膜内固态的油脂,形象的说,肥胖乳房实际就是两桶鲁花花生油。脂肪组织血液供应很少,脂肪细胞体积很大,细胞膜很薄,因此十分脆弱,外力稍大即可破裂,油脂外溢,形成油性肿块,即脂肪坏死,有时与乳癌难以鉴别。

 

再说乳房的手术,乳癌根治或改良根治术,大部分皮下脂肪被切除,只留下一薄层地毯样的脂肪,除了与皮下紧贴不牢形成局部积液之外,很少发生脂肪坏死。至于乳癌的保乳手术,只切除肿块+周边2cm,切缘冰冻没有癌细胞即可,对周边组织几乎不造成损伤,其他良性瘤的切除也是这样。但是,肉芽肿GLM的手术就完全不同了,看到的病灶要切,看不到的地方也要探查,不管是手摸还是切开,对乳房的结构破坏很大,有时是颠覆性的,彻底的改造。如果碰到腺体型乳房,肥厚的腺体生命力很强,经得住牵拉和移位。如果是脂肪为主的乳房,只要切开就是一手油,哪里经得住探查和游离,脂肪坏死就会难免。

 

 

脂肪坏死,俗称脂肪液化,言下之意就是原本固态的脂肪,细胞破裂,化成液态的油,因为是无菌的,而且刺激性小,症状不明显,发生过程较慢。所以肉芽肿术后的脂肪液化,多见于术后2周以后至3月,甚至更久。典型表现是局部隆起,肿块局限,皮肤不红,大小几乎不变,可伴有微痛,也可以皮肤发红,很类似术后复发,但彩超血流不明显,肿块不继续变大,疼痛不明显。 临床一定要注意鉴别。处理的办法就是局部刺破一小口,放出黄油或类似脓液,加压包扎即可,因为那是无菌的。万万不可填塞油纱条引流,如果按照一般脓肿那样换药,将导致窦道形成,继发感染,难以愈合。

 

脂肪液化除了与肉芽肿术后复发相鉴别之外,还要与术后积液或血肿鉴别。术后血肿一般发生于术后24小时之内,皮下可见瘀斑。术后积液多发现于术后6天拆包之时,局部隆起,很软,少量积液可以穿刺抽出,或彩超引导下穿刺。量多时另外开小口放水,挤压干净,加压包扎即可。 绝对不要从原刀口放积液,这样会引发伤口裂开,不能一期愈合。

 

 

最后,再重重地强调一点,另外开口放油或血水,不可从原伤口放积液,绝对不能往里面塞油纱条,液体量大时宁可放管或引流片,只要液化的油或积液放干净,伤口自然就会愈合,绝对不可像一般脓肿那样常规换药,也就是说,外科感染的一般换药法,不适合肉芽肿术后,这是个理念问题,否则,原本简单的术后小问题变得复杂化,或难以收拾。

 

杜玉堂:北京中医药大学东方医院教授,北京当代医院乳腺科首席会诊专家教授。

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简介:从医50余年来,先后任全国中西医结合乳腺病协作组组长,全国中医乳腺病专业委员会副主任委员。1977年组建北京中医药大学东直门医院乳腺科。

 

擅长:浆细胞性乳腺炎(PCM)、肉芽肿性乳腺炎(IGM)、乳腺瘘管(Zuska病),乳头内翻畸形矫正,难治性复发性乳腺炎症等。

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